马兆龙医生的科普号

文 | 陈姣 北京大学国际医院儿科 来源 | 医学界儿科频道 在临床工作中，我们可能会遇到很多“便秘”的孩子，一部分是真的便秘，需要我们查找原因，给予一定的处理；另一部分则是家长认为孩子便秘。 下面我们先来明确一下什么是便秘？便秘是指排便次数减少，大便干硬，排便费力，排便疼痛，或者大便嵌塞时出现粪便溢出或者大便失禁。仅仅是排便次数偏少，但是没有排便费力、疼痛，大便也是软软的情况并不算是便秘哦！对于那些确实便秘的孩子，就需要我们来查找原因了。 其实，绝大多数孩子都是功能性便秘，大概占了90%-95%，也就是说他们并没有器质性的疾病，而主要与饮食、排便习惯、心理因素、肠动力不足、肛门括约肌不协调以及菌群失调有关。 饮食 对于6个月以内的小宝宝，便秘主要与两种情况有关。 其一是奶粉冲调太浓，水分含量太少，因此冲奶粉一定要按照说明操作，不要陷入“奶浓一点营养成分多宝宝长得快这样的误区”； 其二是过敏，尤其是牛奶蛋白过敏，这类宝宝可有湿疹，还可能出现肠痉挛而表现为下午或者夜间难以安抚的蹬腿哭闹，应对方法主要是要求喂奶的妈妈注意规避奶制品（如牛奶、酸奶、乳酪、蛋糕等）以及其他容易引起过敏的食物（如海鲜、豆类、花生等），而人工喂养的宝宝可能需要换成水解蛋白奶粉喂养以减轻牛奶蛋白过敏。 对于6个月以上的宝宝，引起便秘的原因主要是缺少膳食纤维，水分缺乏以及食物过敏，因此应对策略主要为改正孩子挑食的坏习惯，多吃蔬菜、水果和粗粮，平时多喝水，并注意规避可能引起过敏的食物。 排便习惯不好 这类孩子大多不会定时排大便；有的孩子便意出现时拖沓，没有及时排便；还有的孩子排便时玩手机，排便时间延长，久而久之就出现了便秘，因此养成良好的排便习惯很关键。 心理及精神因素 主要见于刚上幼儿园的小朋友，由于离开家里到了陌生环境中害怕，宁愿自己憋着也不敢在公共厕所排便，大便在肠道中储存时间过长水分丢失会导致大便秘结，进而出现便秘。这类宝宝需要心理支持哦！ 肠动力不足 由于肠道神经系统异常或者平滑肌收缩异常导致肠道蠕动慢导致的便秘，通过结肠传输试验可协助诊治，加用胃肠动力药可能协助改善便秘情况。 肛门括约肌不协调 多见于婴幼儿，他们不能很好地掌握排便动作，导致大便在出口排出困难。 肠道菌群失调 便秘和肠道菌群失调通常相互作用，并形成恶性循环，因此便秘的宝宝可以考虑口服益生菌哦！ 功能性便秘的基础治疗一般包含两方面，其一是合理饮食，即前面讲到的注意配方奶的配比，注意膳食纤维及水分的摄入，注意规避过敏食物；其二就是排便习惯的训练，基础治疗效果不好的孩子可以考虑口服泻剂（如聚乙二醇和乳果糖）及益生菌（如布拉氏酵母菌）协同治疗。 除了功能性便秘，还有小部分孩子的便秘是由于器质性疾病导致的，比如先天性巨结肠、结肠冗长、甲状腺功能减低、高钙血症、肛门狭窄、神经肌肉疾病等。对于基础治疗无效的孩子，严重便秘的孩子，如大便少于1次/周，出现过大便梗阻，或者伴有明显腹胀、腹痛、贫血、营养不良、严重影响生活质量的孩子，我们一定要注意上述器质性疾病的排查避免漏诊。

成长，真不是一个简单的过程。 来源 | 医学界儿科频道 文 | 西南医科大学附属医院小儿外科 郭 静 图 | 西南医科大学附属医院小儿外科 李卫腾 （一） 我是名叫“睾丸”的蛋蛋，应该成对的存在于每个正常的男宝宝体内。 我在男宝宝的小胚胎第7周就已经形成了，只是那个时候，我还悄悄地躲在第12胸椎水平。随着小胚胎的生长发育，在小胚胎7个月时，我在“引带”这个至关重要的向导的带领下，来到了内环口的位置，准备继续跟随它和精索、腹膜鞘状突一起，翻山越岭地去寻找我最终的归属地——“阴囊”。 （二） 我的旅行需要很多帮助，在这个时候，激素水平的异常、睾丸引带的异常、之前我自己发育的不好以及其他一些因素，都有可能导致我无法顺利到达阴囊。如果我在半路上停止前进的步伐，就会形成小儿常见的疾病之一——“隐睾”。如果我迷失了方向，去了不该去的地方，就会形成“异位睾丸”。如果和我一路同行的腹膜鞘状突在该闭合的时候没有闭合，导致包绕我的鞘膜囊内集聚较多的液体，就会形成“睾丸鞘膜积液”。 （三） 新手爹妈，该如何第一时间发现我出问题啦？ 家有男宝的爹妈，在宝宝出生后不久就应该常规对我进行检查。您可以在宝宝熟睡时，用一只手压住同侧阴囊上方，用另一只手摸摸我，看我在不在阴囊里，看我手感是不是不对。 PS：专家普及新知识—— 为啥一只手要按着同侧阴囊上方？ 当阴囊受到刺激，提睾肌收缩会引起一过性的睾丸上升至阴囊上方，而当提睾肌放松时，睾丸又会回到阴囊。这种情况，称之为睾丸回缩，一般不需要手术治疗。 （四） 隐睾和异位睾丸的危害是啥？睾丸鞘膜积液的危害是啥？ 阴囊可以舒缩，它能让其内的温度比体温低1.5~2℃，如果我没老老实实地待在阴囊里，体内过高的温度会让我不能正常的发育，从而导致萎缩，甚至引发睾丸癌。隐睾位置越高，组织病理改变发生越早，越重，治疗越晚，病变越重。 阴囊很柔软，也是我的保护伞，没有它的呵护，我也特容易受到外力的伤害，还有出现扭转、坏死的可能。 睾丸鞘膜积液可对我的血液循环产生影响，对我造成压力，也可以增加阴囊内的温度，对我的生长发育产生影响。 （五） 发现我出了问题该咋办？ 当然是第一时间带着宝宝去正规的医疗机构就诊咯！ 专业医生确诊为隐睾后，现阶段已不再把激素治疗作为一线推荐了，而是手术治疗！ 爹妈最担心的还是孩子小了，是否能够经受住麻醉和手术的打击。嘿嘿，想多了不！目前的指南推荐隐睾最佳的手术年龄应尽量在6月到18月之内，超过这个时间，睾丸的组织可能会发生不可逆的改变，从而影响未来的生育功能。——看到这里，您还在纠结手术的年龄么？ 如果医生确诊的是睾丸鞘膜积液，那就可以不用着急了，因为它有自行消退的可能，一般建议2岁后手术。